护理程序

发表时间:2019-06-14 17:54

护理程序

A1型题

1、护理工作中,护士观察患者病情最佳方法

A、多倾听交班护士汇报

B、经常与患者交流,日常接触

C、经常与家属交流,了解患者需要

D、加强医护沟通

E、经常查看护理记录

2、护理程序各步骤的排列顺序是

A、评估、诊断、计划、实施、评价

B、评估、计划、诊断、实施、评价

C、诊断、评估、计划、实施、评价

D、评价、实施、诊断、计划、评估

E、诊断、计划、评估、实施、评价

3、有关收集资料的描述,下列哪项是错误的

A、收集资料是护理程序的第一步

B、收集资料为作出护理诊断提供依据

C、收集资料是由护士来完成的

D、收集资料是在患者刚入院时进行的

E、收集资料应准确、全面

4、护士在收集患者资料过程中,不正确的是

A、所有资料均来自护士与患者的正式与非正式交谈

B、正式交谈前应做好充分的准备,有目的的引导患者交谈

C、正式交谈的内容应贴近患者的病情

D、非正式交谈常在为患者提供护理服务的过程中进行

E、非正式交谈有助于护士和患者感情的增进及对病情的了解

5、患者入院后护士收集相关资料,以下不需要收集的资料是

A、患者的年龄、民族、职业、宗教信仰

B、患者的对健康和疾病的认识、精神及情绪状态

C、患者的现病史

D、患者的手术、过敏史

E、患者家庭成员的生活方式

6、为入院患者评估,收集资料的来源不妥的是

A、通过医生查体获得资料

B、通过观察患者的非语言行为了解客观资料

C、通过与患者、家属交谈获得资料

D、通过阅读患者病历获得病史资料

E、通过护理人员健康评估获得资料

7、手术前护士收集的患者资料中,属于客观资料的是

A、瘙痒

B、恶心

C、腹痛

D、血压

E、恐惧

8、关于护理程序的论述,不正确的概念是

A、建立在人、环境、健康、护理这四个基本概念之上

B、是一种系统的为护理对象提供全面、整体护理的工作方法

C、是一种系统方法,是实施计划性、连续性、全面整体护理的理论与实践模式

D、是一种临床护理工作的简化形式

E、是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程

9、护理程序中最基础的步骤是

A、护理评估

B、护理诊断

C、护理计划

D、护理实施

E、护理评价

10、护理记录的PIO格式中的O是指

A、护理评估

B、护理措施

C、护理结果

D、护理问题

E、护理评价

1、

正确答案】 B

答案解析】 护士观察患者病情最佳方法也是最直接的方法就是来源于患者本身,选择答案B。

2、

正确答案】 A

答案解析】 护理程序分为五个步骤,即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。

3、

正确答案】 D

答案解析】 收集资料包括主观资料和客观资料。收集资料的方法主要有四种。包括观察、护理体检、交谈(询问病史)、查阅。一位有能力的护士必须随时进行观察,并能敏锐地做出适当的反应。除了刚入院时进行资料收集外,还应贯穿整个住院治疗期间。所以选项D是错误的。

4、

正确答案】 A

答案解析】 收集资料的方法除了交谈还有观察、护理体格检查、查阅病历等。

5、

正确答案】 E

答案解析】 一般不需了解患者家庭成员的生活方式。

6、

正确答案】 A

答案解析】 资料的来源:
(1)直接来源:健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。
(2)间接来源:
①病人的家属及其他与之关系密切者,如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。
②其他卫生保健人员,如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。
③目前或既往的健康记录或病历,如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。
④医疗、护理的有关文献记录。

7、

正确答案】 D

答案解析】 只有血压是器械测量出来的结果,其余选项都是患者主诉的。

8、

正确答案】 D

答案解析】 护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动,是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程,对护理对象进行主动、全面的整体护理,使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。

9、

正确答案】 A

答案解析】 护理程序分为五个步骤,即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。评估是护理程序的开始,是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法,有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料,为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施,影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中,还应对病人进行随时评估,以便及时确定病情进展情况,发现病人住院期间出现的新问题,及时调整护理计划。因此,评估贯穿于整个护理过程之中。

10、

正确答案】 C

答案解析】 护理记录单书写时可采用PIO格式进行记录:
P(problem):病人的健康问题。
I(intervention):针对病人的健康问题所采取的护理措施。
O(outcome):护理后的效果。


A2型题

1、患者,女性,31岁,车祸造成多发性损伤。急诊护士首先要处理的是

A、窒息

B、骨盆骨折

C、股骨干开放性骨折

D、休克

E、胸腹部联合伤

2、患者男性,35岁。近期便血频繁,身体虚弱。其主要护理诊断是

A、潜在并发症:感染

B、排泄形态改变:便血

C、营养失调:与便血有关

D、身体虚弱:因为患者有便血

E、体液不足:与便血丢失体液有关

3、患者女性,16岁,因急性心肌炎入院,患者意识清醒,语言表达准确,此时收集资料的直接来源是指

A、患者亲属

B、患者自己

C、门诊病历

D、文献资料

E、医生

4、患儿2岁,因支原体肺炎入院,平时由保姆照顾,此时收集资料的主要来源是指

A、患儿母亲

B、患儿自己

C、患儿的病历

D、文献资料

E、患儿保姆

5、患者男性,71岁,因呼吸窘迫综合征入院,护士系统地运用视、触、叩、听、嗅等评估手段和技术收集资料,其中通过触觉观察获得的资料是

A、意识状态

B、营养状态

C、脉搏的节律

D、皮肤的颜色

E、呼吸的频率

6、患者女性,45岁,因高血压入院,护士收集到以下资料,属于患者客观资料的内容是

A、咽喉部充血

B、头晕头痛

C、不想吃饭

D、感到恶心

E、全身无力

7、患者男性,50岁,因夜间阵发性呼吸困难入院,诊断为二尖瓣狭窄,入院评估发现患者呈二尖瓣面容,收集此资料的方法属于

A、视觉观察法

B、触觉观察法

C、听觉观察法

D、嗅觉观察法

E、味觉观察法

8、患者女性,23岁。因急性心肌炎入院,护士进行评估收集资料,全部属于主观资料的是

A、气促、感觉心慌、心率快

B、心悸、疲乏、周身不适

C、心动过速、气促、发热

D、感觉心慌、发热、疲乏

E、心动过速、发热

9、患者男性,30岁,建筑工人,因长时间在烈日下工作导致神志不清,急诊入院,查血压70/50mmHg,皮肤湿冷,体温35℃,心率115次/分,针对该患者首要的护理诊断是

A、有感染的危险

B、清理呼吸道无效

C、知识缺乏

D、体液不足

E、体温过高

1、

正确答案】 A

答案解析】 外伤急救首先要保证呼吸道通畅。

2、

正确答案】 E

答案解析】 患者近期便血频繁,身体虚弱。其主要护理诊断是体液不足:与便血丢失体液有关。

3、

正确答案】 B

答案解析】 资料的来源
  (1)直接来源:健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。
  (2)间接来源:
  ①病人的家属及其他与之关系密切者,如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。
  ②其他卫生保健人员,如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。
  ③目前或既往的健康记录或病历,如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。
  ④医疗、护理的有关文献记录。
患者意识清醒,语言表达准确,此时收集资料的直接来源是指患者自己。

4、

正确答案】 E

答案解析】 资料的来源
  (1)直接来源:健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。
  (2)间接来源:
  ①病人的家属及其他与之关系密切者,如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。
  ②其他卫生保健人员,如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。
  ③目前或既往的健康记录或病历,如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。
  ④医疗、护理的有关文献记录。
患儿平时由保姆照顾,此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。

5、

正确答案】 C

答案解析】 观察:观察是护士临床实践中,利用感官或借助简单诊疗器具,系统地、有目的地收集病人的健康资料的方法。观察是一个连续的过程,病人一入院就意味着观察的开始,一位有能力的护士必须随时进行观察,并能敏锐地做出适当的反应。常用的观察方法如下:
  1)视觉观察:护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。
  2)触觉观察:护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法,如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小,以及肿块的位置、大小与表面性质。
  3)听觉观察:护士运用耳朵辨别病人的各种声音,如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等,也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。
  4)嗅觉观察:护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味,如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味,以判断疾病的性质和变化。
其中通过触觉观察获得的资料是脉搏的节律。

6、

正确答案】 A

答案解析】 资料的类型:根据收集资料的方法不同,将所收集的资料分为主观资料和客观资料。
  (1)主观资料:即病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,是通过与病人及有关人员交谈获得的资料,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。
  (2)客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。选项中B是主观资料。

而头痛头晕属于护理对象的感觉,应归为主观资料。

7、

正确答案】 A

答案解析】 (1)视觉观察:护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。
  (2)触觉观察:护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法,如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小,以及肿块的位置、大小与表面性质。
  (3)听觉观察:护士运用耳朵辨别病人的各种声音,如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等,也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。
  (4)嗅觉观察:护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味,如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味,以判断疾病的性质和变化。
入院评估发现患者呈二尖瓣面容,收集此资料的方法属于视觉观察法。

8、

正确答案】 B

答案解析】 主观资料:即病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,是通过与病人及有关人员交谈获得的资料,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。
客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。
心悸:感觉心脏跳动不安,常伴有心慌的表现。属于主观资料。

9、

正确答案】 D

答案解析】 根据题干可知,患者因中暑导致休克,此时首要的护理诊断是体液不足。



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